更年期妇女生殖健康保健【part1】

什么是更年期？

更年期(climactericperiod)是妇女从成年进入老年期所必须经过的阶段，是界于生育期和老年期之间的一段时期，亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。这是一个逐步变化的过程，一般可分为绝经前期、绝经期和绝经后期3个阶段。由于绝经的年龄个体差异很大，且受社会、经济、地区、时代等诸多因素的影响，因此更年期开始的时间亦有差异。现在一般将40~60岁定为更年期。

更年期有哪些症状？

更年期相关症状包括潮热出汗、睡眠障碍、感觉异常、情绪波动、抑郁、疑心、疲乏、骨关节肌肉疼痛、头痛、头晕、心悸、血压波动、皮肤蚁走感、性交痛及泌尿系和阴道感染等症状。

什么情况是需要就诊的月经异常情况？

发生月经周期、经期、经量的改变、尤其出现月经淋漓不尽或阴道异常出血，不要认为只是更年期的月经紊乱延误就医，应当及时到医院进行必要的检查，排除器质性病变。确认是内分泌因素导致的更年期功能性子宫出血，也应积极治疗并及时纠正贫血。

（1）阴道异常出血：表现为出血失去规律性（即周期性），间隔时长时短或持续出血，出血量或多或淋漓不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至失血性休克。

（2）月经过多：虽然月经周期、经期均在正常范围，但经血量80ml为月经过多，应进行治疗。

（3）停经或闭经：停经指月经停止＞30天，且＜6个月；闭经指月经闭止＞6个月。应查找确定原因后再决定处理方法。

更年期妇女可选择的避孕方式有哪些？

（1）宫内节育器（IUD）：在多数情况下更年期妇女可以选择IUD避孕。使用IUD避孕的更年期妇女，建议在最后一次月经的12个月后取出。

（2）激素类避孕方法

40岁以上的妇女，通常仍然可以选择复方口服避孕药（COC）避孕。

（3）屏障避孕法

包括男用避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽等。任何年龄均可以选择，但需要坚持并正确使用，避孕才相对可靠。

（4）安全期法

围绝经期不推荐使用此方法，因为月经周期和排卵的紊乱使得这种方法避孕不可靠。

部分避孕方式的是否有不适宜使用人群？

如果出现以下情况时，不宜选择IUD避孕：

①不明原因的阴道出血（尤其可疑有子宫内膜、宫颈肿瘤确诊前）；②合并有子宫腔变形的子宫肌瘤；③妊娠滋养细胞疾病；④有局灶性神经症状的头痛；⑤现患盆腔感染性疾病或性传播疾病。

如果存在以下情况不推荐使用COC避孕：

①35岁以上的吸烟女性；②存在偏头痛；③存在多种心血管疾病高危因素，如高血压（即使控制满意的高血压患者）、中风病史、高脂血症及缺血性心脏病等；④糖尿病同时存在肾脏、视网膜、神经病变或患糖尿病20年以上；⑤不明原因的阴道出血；⑥未确诊的乳腺包块及乳腺癌患者；⑦胆囊及肝脏疾患。

循证来源：复旦大学公共卫生学院，更年期妇女生殖健康保健【part1】，2017-03-13